Planes de Salud del Mercado de Seguros Medicos

Key Health le ayuda a encontrar el plan de salud perfecto diseñado en función de su estilo de vida y su salud.

¿Cómo funcionan los planes de Seguro de Salud del Mercado de Seguros Medicos?

Intercambio del Mercado de Seguros Medicos

Los planes ACA en intercambio son los únicos planes para los que se encuentran disponibles créditos fiscales anticipados para las primas y reducciones de costos compartidos (es decir, subsidios gubernamentales para los solicitantes que califiquen).

Cuando busque un plan de seguro médico adecuado para usted; Es importante tener en cuenta las características clave que le ayudarán a decidir su presupuesto para la atención médica. Estos se asignan en cinco características principales:

Prima: una prima es su factura mensual. Cada mes se paga una prima a una compañía de seguros de salud; para acceder al plan de seguro médico. Sin embargo, no es igual a la cantidad que paga por los servicios de atención médica.

*Debe comprender que la elección de un plan con una prima más baja anticipará costos más altos para las facturas médicas de su bolsillo.

Deducible: los deducibles son los costos de desembolso personal que paga para utilizar los servicios de atención médica antes de que el seguro médico entre en vigencia. Una vez que se paga el deducible, la compañía de seguro médico utilizará los copagos y el coseguro para dividir los costos con usted (hasta el máximo de desembolso personal, después del cual el plan paga el 100 por ciento de los servicios).

* Los planes con primas más bajas tienden a tener deducibles más altos.

Copago: un copago es una cantidad fija que se paga por un servicio específico o medicamento recetado. Los copagos son una de las formas en que las aseguradoras de salud dividirán los costos con usted después de que alcance el deducible del plan. Además, es posible que tenga copagos en servicios específicos antes de alcanzar su deducible.

*Por ejemplo, muchos planes de seguro médico tendrán copagos por visitas al médico y medicamentos recetados antes de que alcance su deducible objetivo. Pagará copagos hasta que llegue a su límite máximo de desembolso personal.

Coseguro: el coseguro es otra forma en que las aseguradoras de salud dividirán los costos con usted. A diferencia de un copago, el coseguro no es un costo fijo (es un porcentaje del costo que paga por los servicios cubiertos).

*Por ejemplo, si tiene un coseguro del 20 por ciento, pagará el 20 por ciento del costo de los servicios cubiertos hasta que alcance su límite de desembolso personal.

Cantidad máxima de desembolso personal: la cantidad máxima de desembolso personal es la cantidad máxima que paga un consumidor por los servicios de atención médica cubiertos en un año. Los pagos realizados para su deducible, así como cualquier copago y coseguro, se destinan a su límite de desembolso personal y las primas mensuales no cuentan. Los planes con primas más altas tienden a tener límites de gastos de bolsillo más bajos.

* Nota: el gasto de bolsillo máximo es una protección al consumidor promulgada bajo la ACA; anteriormente, los planes no tenían que limitar lo que una persona tendría que gastar en servicios de atención médica. Esto a menudo significaba que las personas aseguradas que tenían que someterse a tratamientos muy costosos (por ejemplo, para el cáncer o una cirugía para salvar la vida) podrían enfrentar facturas médicas ilimitadas.

Periodos de inscripción

Período de inscripción abierta (OEP)

La inscripción abierta es un término de la industria de seguros que se relaciona con el período de tiempo específico en el que una persona que busca cobertura de salud puede comprar un nuevo plan de seguro de salud en un mercado privado o administrado por el gobierno. Esta ventana de oportunidad para la inscripción federal se extiende del 1 de noviembre al 15 de diciembre de cada año. Durante este tiempo, una persona puede cambiar su póliza o inscribirse en un nuevo plan de salud para cubrirse a sí misma o a su familia. Si la cobertura no se compra durante el Período de inscripción abierta, los consumidores pueden aplicar por un Período de inscripción especial, si califican. Nota: los planes basados en el empleo pueden tener diferentes períodos de inscripción abierta de los planes de seguro médico del Mercado nacional, así que asegúrese de consultar con su empleador. Puede inscribirse en Medicaid o en el Plan de seguro médico para niños (CHIP) en cualquier momento del año.

Período de inscripción especial (SEP)

Ciertos tipos de cambios de vida, como casarse, divorciarse, tener un bebé, adoptar un hijo o perder su cobertura de salud debido a la pérdida del trabajo, se consideran eventos de vida calificados (QLE) que le dan derecho a solicitar una nueva cobertura de seguro o cambiar su cobertura durante un Período de inscripción especial que está fuera del Período de inscripción abierta. Es posible que también necesite una nueva póliza de seguro si ha perdido la elegibilidad para Medicaid o CHIP o si ha cumplido 26 años y ya no puede estar en el plan de sus padres. Además, otros cambios, como mudarse a un nuevo código postal o condado, requerirán que solicite un nuevo seguro y estas circunstancias también califican para la inscripción especial. Haga clic aquí para leer más sobre otros cambios de calificación significativos y para ver si califica para la Inscripción Especial.

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Cuales son las ventajas de hablar con un agente de seguros que tenga licencia? Te proporcionamos orientacion experta en la disponibilidad de planes HMO, PPO y de indemnidad. Un agente licenciado te aconsejara sobre las caracteristicas de los planes, tales como redes de medicos y analisis de costos para las primas, copagos y deducibles. Durante el proceso de inscripcion y post-inscripcion, un agente te sera asignado para asistirte con cualquier duda, pregunta, quejas o preocupaciones.

Tipos de seguros médicos

(PPO) Organización de proveedores preferidos

Los planes PPO son los tipos de plan menos restrictivos cuando se trata de acceder a la red de proveedores y recibir atención fuera de la red del plan. Normalmente, tiene dos opciones para elegir entre:

*Un médico de la red, a quien puede consultar a un costo menor

* Un médico fuera de la red a un costo más alto. No necesita una remisión para ver a un especialista, aunque aún puede elegir un médico de atención primaria (algunos estados, como California, pueden requerir tener un médico de atención primaria).

Los planes PPO suelen tener primas más caras que otros tipos de planes de seguro médico privados.

(HMO) Organización para el mantenimiento de la salud

Los planes HMO son en realidad redes de médicos y hospitales que acuerdan ofrecer tarifas más bajas a los asegurados. La capacidad de ver proveedores fuera de la red es muy limitada, aunque existen. Ofrecen lo siguiente:

*Cuando necesite ver a un especialista o hacerse pruebas, primero necesita que un médico de atención primaria lo derive. Puede haber excepciones.

*No se ofrece cobertura si opta por consultar a un proveedor fuera de la red.
Las primas son más bajas en promedio.

(EPO) Organización de proveedores exclusivos

Los planes EPO son una combinación de planes HMO y PPO. Un plan EPO consta de lo siguiente:

*Da la opción de ver a un especialista sin tener que proporcionar una remisión

*Los planes EPO tienen primas más caras en comparación con las HMO

*Los planes EPO tienen primas más económicas que las PPO

Nota: Los planes EPO no cubren a médicos fuera de la red.

Cuidado preventivo

Todos los planes de seguro médico en los mercados administrados por el gobierno ofrecen un conjunto de servicios de atención médica preventiva, como vacunas y pruebas de detección, sin costo para los miembros del plan. A partir de 2018, estos son los 18 servicios preventivos gratuitos para todos los adultos, como se describe en Healthcare.gov:

  • Prueba de detección única de aneurisma aórtico abdominal
  • Asesoramiento y detección de abuso de alcohol
  • Uso de aspirina para prevenir enfermedades cardiovasculares
  • Examen de presión arterial
  • Prueba de colesterol
  • Examen de detección de cáncer colorrectal
  • Prueba de detección de depresión
  • Examen de detección de diabetes (tipo 2)
  • Asesoramiento dietético
  • Prueba de detección de hepatitis B
  • Prueba de detección de hepatitis C
  • Prueba de detección del VIH
  • Vacunas de inmunización
  • Examen de detección de cáncer de pulmón
  • Asesoramiento y detección de obesidad
  • Asesoramiento sobre prevención de infecciones de transmisión sexual
  • Examen de detección de sífilis
  • Intervenciones para la detección y el abandono del consumo de tabaco

Las mujeres y los niños tienen su propio conjunto de beneficios de atención preventiva. Para las mujeres, muchos de los beneficios de atención preventiva gratuitos están relacionados con el embarazo, la lactancia y la anticoncepción, así como con cánceres específicos de género y enfermedades de transmisión sexual.

Para los niños, la atención preventiva gratuita se centra más en los trastornos del desarrollo y los problemas de comportamiento, así como en las pruebas de detección de enfermedades crónicas comunes que pueden desarrollarse en los niños.

Más opciones con Key Health Plans

Key Health Plans trabaja con algunas de las principales compañías de seguros del país.
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